Johann-Peter-Schäfer-Schule
- MZ - Frau Claudia Bork -
Johann-Peter-Schäfer-Straße 1
61169 Friedberg

e-mail: c.bork@jpss-fb.de

Anforderung von taktilen Medien

Bitte am PC ausfüllen!

1. Beratungslehrkraft:	2. Für Schüler/-in:
1.1 Vorname, Name: 1.2 Telefonnummer: 1.3 E-Mail:	2.1 Vorname, Name: 2.2 Sehschädigung: 2.3 Klasse: 2.4 Schule/Versandadresse: 2.5 Straße: 2.6 PLZ, Ort: 2.7 E-mail: 2.8 Fachlehrkraft:

3. Ich bitte um Zusendung von nachfolgend genanntem taktilen Medium

Das taktile Medium wird für das von mir im inklusiven Unterricht betreute, oben genannte Kind benötigt.

3.1 Fach
3.2 Thema
3.3 Art des Medium	*

3.4 Beschreibung der Anforderungen (Informationstiefe)

3.5 Vorlage

Eine Vorlage aus der die oben beschriebenen Anforderungen ersichtlich werden lege ich bei bzw. schicke ich zu.
Ich lege keine Vorlage bei und nehme damit in Kauf, dass mir ein Medium nur auf Grundlage der verbalen Beschreibung zugeschickt wird.

3.6 Rückgabe

Ich veranlasse eine Rücksendung bis zum , spätestens jedoch bis zum Ende des laufenden Schuljahres.

8. Ort	9. Datum	10. Zeichen

Hinweise: Damit das taktile Medium möglichst genau den Anforderungen entspricht, wird eine Beschreibung und in der Regel eine Vorlage benötigt. Verwenden Sie zur Bestellung für jedes taktile Medium ein eigenes Bestellformular und senden Sie die Bestellung per E-Mail. Vorlagen können auch auf dem Postweg geschickt werden. Taktile Medien inklusive Thermokopien bleiben Eigentum des Medienzentrums der Johann-Peter-Schäfer-Schule und müssen bis spätestens zum Schuljahresende wieder zurückgesandt werden. In Ausnahmefällen kann eine Verlängerung vereinbart werden, welche mit Datum in der Ausleihliste vermerkt wird. Die Medien sind – sofern mit Punktschrift versehen – nur in 6 Punkt erhältlich.

MZ- Bearbeitungsvermerke

Bestellung eingegangen am
Bestellung in Verleihliste eingetragen .
Verantwortliche(r) Mitarbeiter/-in:
Anmerkungen: